Case 15 (2023): Fri partiel latissimus dorsi-lap med direkte VAC-behandling efter nekrotiserende bløddelsinfektion

Camilla Mensel; Jacob Juel; Hans Henrik Rohden Nielsen; Birgitte Jul Kiil

Journal of Plastic, Breast & Reconstructive Surgery·Fagfællebedømte kirurgiske case-rapporter med åben adgangFagfællebedømt · Open access

Case 15 (2023): Fri partiel latissimus dorsi-lap med direkte VAC-behandling efter nekrotiserende bløddelsinfektion · JPBRS

Case-rapport

Case 15 (2023): Fri partiel latissimus dorsi-lap med direkte VAC-behandling efter nekrotiserende bløddelsinfektion

Camilla Mensel, Jacob Juel, Hans Henrik Rohden Nielsen, Birgitte Jul Kiil

Publiceret 29. april 2023127 visninger3 min læsning

Eksportér:RIS BibTeX

Resumé

Initialt blev en 50-årig herre mastektomeret på baggrund af brystkræft. Der blev fjernet en større ulcererende tumor og tre sentinel nodes. Dagen efter blev han genindlagt på mistanke om nekrotiserende bløddelsinfektion på ortopædkirurgisk afdeling, hvor han blev opereret akut med fjernelse af væv sv.t. venstre thoraxhalvdel, abdomen, hals og overarm, inklusiv pectoralis major og minor samt det me

Vigtigste læringspunkter

Pearls

VAC på fri lap uden komprimering af karanastomoserne
VAC på fri lap som potentiel accelerator af helingsprocessen
”Prøvebane” med delhud inden endelig rekonstruktion

Pitfalls

Præoperativ optimering (ERAS)
Opnå tilstrækkeligt bløddelsdække over blottede kar
Bevare mobilitet i større led

Patient history

Examination

Han tilses første gang af en plastikkirurg i forbindelse med VAC-skifte en uge efter den primære operation. Her blev det vurderet, at det vil kræve tre til fire ugers VAC-behandling før patienten var klar til rekonstruktion. Tre uger præoperativt tilses patient atter af en plastikkirurg i forbindelse med VAC-skifte. Der ses her adækvat granulationsvæv, og der planlægges delhudstransplantation. I første omgang kun en enkelt bane delhud for at vurdere anslag. Herefter definitiv plastikkirurgisk rekonstruktion fem uger efter primære operation med højresidig fri latissimus dorsi-lap til venstre aksil og delhud til de resterende defekter.

Pre-operative considerations

Mikrokirurgisk rekonstruktion bør foregå i mest mulig rolig fase for at mindske risikoen for lap-tab, derfor bør patientens svære infektion være saneret, således at han er ude af den infektionsmedierede trombogene fase, og hans blodprocent og ernæringstatus mht. vitaminer og mineraler er optimeret. Delhud sv.t. hele patientens defekt blev overvejet men grundet udtalt resektion af muskel med blottede costae blev dette ikke vurderet fordelagtigt. Det var ligeledes et ønske at foretage en større polstring af patientens aksillære kar og nerver, samt bibeholde en vis mobilitet i venstre skulder, som rekonstruktion med udelukkende delhud ikke ville have kunnet opfylde. Der blev valgt at anlægge VAC på hele det rekonstruerede område inklusiv den frie lap, med henblik på at opnå en bedre og hurtigere heling. Udfordringen var her at undgå unødig stress på karanastomosen, hvorfor VAC’en blev indstillet til 80 mmHg, da der ikke forventedes at kunne dannes yderligere granulationsvæv ved en højere indstilling. Det havde endvidere den fordel, at det gjorde sårplejen på sengeafdelingen meget nemmere for sygeplejerskerne, da der ikke var blottet væv. Alt dette medvirkede til sammen til, at patienten allerede kunne udskrives 15 dage efter rekonstruktionen.

Trin 1 — 1. revision

Referencer

Somasundaram J, Wallace DL, Cartotto R, et al. Flap coverage for necrotising soft tissue infections: A systematic review. Burns. 47(7) (2021), pp 1608-1620
Marouf A, Mortada H, Kehdr B, et al. Effectiveness and safety of immediate application of negative pressure wound therapy in head and neck free flap reconstruction: a systematic review. Br J Oral Maxillofac Surg. 60(8) (2022), pp 1005-1011
Lin PY, Liou TL, Lin KC, et al. Immediate Negative Pressure Wound Therapy After Free Flap Transfer for Head and Neck Cancer Surgery. Laryngoscope. 128(11) (2018), pp 2478-2482
Tan YY, Liaw F, Warner R, et al. Enhanced Recovery Pathways for Flap-Based Reconstruction: Systemic Review and Meta-Analysis. 45(5) (2021), pp 2096-2115

Sådan citerer du denne artikel

Relaterede cases

Case 15 (2023): Fri partiel latissimus dorsi-lap med direkte VAC-behandling efter nekrotiserende bløddelsinfektion

Resumé

Vigtigste læringspunkter

Patient history

Examination

Pre-operative considerations

Trin 1 — 1. revision

Referencer

Case 20 2026: Staged Excision and Delayed Primary Closure of a large Nodular Basal Cell Carcinoma of the Anterior Scalp

Case 22 2026: Superior Gluteal vessel: A rarely used recipient for free flap reconstruction of lumbosacral defects: a case report.

Case 23 2026: “Minimally Invasive Finger Amputation Using a Volar ‘Toilet seat’ Flap for Invasive Squamous Cell Carcinoma”

Trin 2 — Endelig plastikkirurgisk rekonstruktion

Trin 3 — Høst af den frie lap

Trin 4 — Den færdige rekonstruktion

Trin 5 — Follow-up

Post-operative plan

Pearls

Pitfalls