Keywords: Perforator flaps, flaps, surgery, plastic, thorax reconstruction, internal mammaria perforator
Authors: Nelson Ramirez Lozano. Oncologos de occidente Manizales / Hospital santa sofia Manizales, Columbia.
Abstract
La reconstrucción de resecciones de cancer de piel en el tórax anterior son un reto. se reporta un caso exitoso del uso de un colgajo en hélice basado en dos perforantes de la arteria mamaria interna para su reconstruccion que no produce deformidad adicional.
Patient medical history
Paciente masculino en la sexta decada de la vida, remitido con un defecto en el tórax anterior de aproximadamente de 8 x 12 cm de diámetro posterior a reseccion de un carcinoma escamocelular por cirugía de mohs. se realiza diseño del colgajo en hélice, se ubican dos perforantes en el intraoperatorio, se disecan y se realiza rotación del colgajo.
Before and After
Patient examination
defecto en tórax anterior de aproximadamente 8 x 12 cm de diámetro con riesgo inminente de exposición ósea.
Pre-operative considerations
necesidad de una reconstrucción:
1. que sea estable
2. no genere morbilidad adicional
3. no produzca deformidad adicional
Diseccion del colgajo
el diseño se realiza en esta forma por dos razones: 1) ubicación del eje anatómico de las perforantes de la mamaria interna. 2) cierre de la zona donante que no produzca deformidad adicional.
Seleccion de perforantes
se eligen la perforantes basados en:
1) pulso
2) cercania al punto de pivote que permita una adecuada rotación
Perforantes seleccionadas
con las perforares disecadas de manera correcta se logra realizar la rotación completa sin producir acodamiento vascular.
Reconstrucción y cierre de la zona donante
se ubica colgajo se verifica adecuada perfusion y se realiza cierre de la zona donante
Pearls
la diseccion microvascular meticulosa de las perforantes es muy importante en este tipo de colgajos sobretodo cuando se basan en dos pedículos.
Pitfalls
siempre se debe revisar que no exista acodamiento de las perforantes que obstruya el flujo vascular
Post-operative plan
el paciente se deja hospitalizado aproximadamente una semana donde se revisa la perfusion del colgajo y se descartan complicaciones que pueden comprometer la vitalidad del colgajo como los hematomas, adicionalmente se solicita al paciente dormir en decúbito supino, y se inician movimientos tempranos de las extremidades. cuando la herida esta sana el paciente debe iniciar la radioterapia si así se se decidió.
References
Internal mammary artery perforator (IMAP) flaps Ellis, Marco F. Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Volume 30, Issue 2, 96 – 100
Takeuchi M, Sakurai H. Internal mammary artery perforator flap for reconstruction of the chest wall. J Plast Surg Hand Surg. 2013 Sep;47(4):328-30. doi: 10.3109/2000656X.2012.718893. Epub 2013 Jul 15. PMID: 23848424.
Rüegg EM, Lantieri L, Marchac A. Dual perforator propeller internal mammary artery perforator (IMAP) flap for soft-tissue defect of the contralateral clavicular area. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012 Oct;65(10):1414-7. doi: 10.1016/j.bjps.2012.03.009. Epub 2012 Apr 13. PMID: 22503312.