Keywords: Arm, trauma lesion, perforator flap, scapular flap, mangled, flap, reconstructive plastic surgery
Authors: Nelson Ramirez Lozano. Oncologos de occidente Manizales, hospital de santa sofia Manizalez, Columbia
Abstract
Presentamos el caso exitoso de un paciente que sufre un trauma severo con un trapiche en su brazo, no sufre fractura, ni lesiones nerviosas que limiten los movimientos o alteren la sensibilidad. consideramos que este tipo de trauma es un reto debido al importante compromiso tisular, a la infección presente en casi todos los casos y por ultimo a la necesidad de estos pacientes de volver a sus actividades diarias. se realiza un colgajo en hélice basado en dos perforantes de la arteria escapular, lo cual permitió una adecuada reconstrucción y cobertura sin generar morbilidad adicional, una rehabilitación temprana y recuperación rápida.
Patient medical history
Paciente masculino sufre trauma severo en brazo izquierdo con trapiche mientras se encontraba trabajando, ingresa al servicio de urgencias, donde estabilizan y controlan el sangrado. el paciente no presenta fractura pero si exposición del humero, un importante compromiso de los tejidos del brazo de manera circunferencial, limitación al movimiento y alteración de la sensibilidad. es llevado a múltiples lavados, desbridamientos y cambios de sistema de presión negativa por el servicio de ortopedia y traumatología con lo que logran manejar el tejido necrotico y controlar la infección. solicitan valoración por cirugía plástica.
Before and After
Patient examination
paciente con defecto de cobertura circunferencia en el brazo izquierdo, con exposición del humero, sin signos de infección, con sistema de presión negativa, al examen físico ya sin limitación en el movimiento y sin alteración sensitiva.
Pre-operative considerations
paciente del campo, en quien se considera reconstrucción:
1) cobertura del humero expuesto
2) no adicionar morbilidad con colgajos musculares
3) colgajo de perforantes que permita rapida recuperacion
diseño del colgajo
decubito lateral, notese el gran tamaño de la isla cutánea y el área de puntos calientes de perforantes de la arteria escapular
isla de piel disecada
se diseca toda la isal de piel
2 perforantes de la arteria escapular
se ubican en los puntos calientes dos perforantes de la aertria escapular en las cuales se basa el colgajo, notese el gran tamaño de la isla cutánea
rotación del colgajo
se realiza rotación del colgajo dos perforantes de la arteria escapular noten esta gran isla cutánea, notese preservación completa de la musculatura
Pearls
adecuada diseccion microvascular de las perforantes
preservar toda la musculatura en lo posible
Pitfalls
prevenir acodamiento de las perforantes
manejo previo de la infección
Post-operative plan
paciente se deja hospitalizado dos semanas para vigilancia de colgajo, primeros días posicional decubito lateral, el paciente se lleva a un segundo prodeieminto de cierre definitivo de la zona donante y la superficie anterior del brazo con injertos de piel. el paciente puede ir a rehabilitación de manera temprana y tiene una recuperación rápida que le pemerite reintegrarse a sus actividades diarias sin limitaciones.
References
Marr KL, Varga A, Dumestre DO. The Dorsal Scapular Artery Perforator Flap: A Complete Muscle-sparing Technique. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021 Nov 24;9(11):e3933. doi: 10.1097/GOX.0000000000003933. PMID: 34840920; PMCID: PMC8613356.
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